医学クイズを7題出題します。ハードモードです。
問題編
(1) 神経・MLF症候群
右MLF（内側縦束）症候群で側方注視時に内転できないのは左右どちらの眼か。
(2) 循環器・胸部X線
胸部X線正面像で心拡大、肺うっ血、胸水を示す所見をそれぞれ答えよ。
(3) 循環器・心音
1音が亢進する病態と2音が亢進する病態をそれぞれ答えよ。
(4) 循環器・心雑音
心雑音6種とその主な疾患の組を答えよ。
(5) 循環器・断層心エコー法
断層心エコー法の主な断面像の名称を3つ答えよ。
(6) 循環器・刺激伝導系
刺激伝導系の構成要素を5つ順に答えよ。
(7) 循環器・脈の異常
脈の異常とその代表的な疾患の組を4つ答えよ。
解答・解説編
(1) 神経・MLF症候群
右MLF（内側縦束）症候群で側方注視時に内転できないのは左右どちらの眼か。
答
右
解説
左への側方注視時に左の外転神経核（橋）が左眼を外転。同時に右MLFを介して右の動眼神経核（中脳）を刺激し右眼を内転する。 3~4脳神経は中脳から、5~8脳神経は橋から、9~12脳神経は延髄から伸びる。
(2) 循環器・胸部X線
胸部X線正面像で心拡大、肺うっ血、胸水を示す所見をそれぞれ答えよ。
答
心胸郭比（CTR）>50%、肺血管陰影増強とバタフライシャドウ、C-P angle鈍とVanishing Tumor
解説
右1：上大静脈、右2：右房。左1：大動脈弓、左2：肺動脈、左3：左房、左4：左室。心不全を疑うときは心拡大、肺うっ血、胸水をチェックする。
(3) 循環器・心音
1音が亢進する病態と2音が亢進する病態をそれぞれ答えよ。
答
心室収縮力の増大とM弁狭窄とT弁狭窄、高血圧と肺高血圧とA弁閉鎖不全とP弁閉鎖不全
解説
心音のポイントは①1音/2音の亢進/減弱②2音の分裂（生理的、病的［P弁狭窄］、奇異性[A弁狭窄]、固定性分裂［ASD］）③3音（急速流入期の衝撃音「容量負荷の増大で出現、M弁閉鎖不全など」）と4音（心房収縮期の衝撃音［圧負荷の増大で出現、A弁閉鎖不全など］）
(4) 循環器・心雑音
心雑音6種とその主な疾患の組を答えよ。
答
収縮期駆出性雑音◇-AS,PS。収縮期逆流性雑音（全収縮期雑音）□-MR,TR,VSD。拡張期ランブル［拡張期の駆出］▷-MS,TS。拡張期逆流性雑音（拡張期灌水様雑音）▷-AR,PR。前収縮期雑音-MS。連続性雑音-PDA,Valsalva洞動脈瘤破裂。
解説
{収縮期/拡張期}と、{駆出/逆流/シャント}で分類。収縮期駆出はAS,PS。収縮期逆流はMR,TR。収縮期シャントはVSD。拡張期駆出はMS,TSでランブル。拡張期逆流はAR,PRで灌水様。拡張期シャントはASDだが雑音聴取しない。連続性雑音はPDA。
(5) 循環器・断層心エコー法
断層心エコー法の主な断面像の名称を3つ答えよ。
答
胸骨左縁長軸断面像、胸骨左縁短軸断面像、心尖部四腔断面像
解説
断層心エコー法では左室駆出率（LVEF: Left Ventricular Ejection Fraction）を求められる。胸骨左縁短軸断面像にはA弁レベル、M弁レベル、乳頭筋レベル、心尖レベルがある。
(6) 循環器・刺激伝導系
刺激伝導系の構成要素を5つ順に答えよ。
答
洞結節、房室結節、His束、右脚/左脚（前枝、後枝）、Purkinje線維
解説
洞結節は右房後壁の上大静脈開口部近く。房室結節はT弁中隔尖の近くの心房中隔にある。
(7) 循環器・脈の異常
脈の異常とその代表的な疾患の組を4つ答えよ。
答
大脈・速脈：ARとPDA。小脈・遅脈：AS。奇脈：心タンポナーデと収縮性心膜炎。交互脈：重度の心不全。
解説
ARではA弁での逆流により収縮期血圧は高いが拡張期に大動脈が血液不足のため拡張期血圧は低い。ASでは血液が少しずつしか送れないから遅脈。心タンポでは息を吸ったときに静脈還流量が増加し左室スペースが狭まり収縮期血圧低下。重度の心不全になると心臓がへばりながら脈を打つので交互脈。
まとめ
右内側縦束（MLF）症候群では左への側方注視時に右眼の内転ができない。
胸部X線正面像でCTR>50%は心拡大を、肺血管陰影増強とバタフライシャドウは肺うっ血を、C-P angle鈍とVanishing tumorは胸水を示す。
1音はM弁T弁が石灰化し狭窄すると亢進。2音はA弁P弁が閉鎖不全になり逆流が多いと亢進。
収駆：AS,PS。収逆：MR,TR。収シャ：VSD。拡駆（拡張期ランブル）：MS,TS。拡逆（拡張期灌水様雑音）：AR,PR。拡シャ：ASDだが雑音なし。連続性：PDA。
断層心エコー法には胸骨左縁長軸断面像、胸骨左縁短軸断面像、心尖部四腔断面像の3つがある。
刺激伝導系（Conduction system）：洞結節→房室結節→His束→右脚/左脚（前枝/後枝）→Purkinje線維
ARapidは速脈。ASlowは遅脈。拡張障害の心タンポは奇脈。
編集後記
循環器は難しく感じます。