医師国家試験115A（1日目各論）を解く

2021年2月実施の115回医師国家試験Aブロックを解きます。

振り返り

各論一般

問題番号	テーマ	内容
115A1	強皮症腎	大動脈瘤はBehçet病、仙腸関節炎は強直性脊椎炎、サーモンピンク疹は成人Still病、強皮症腎では血栓性微小血管障害（TMA）
115A2	ダグラス窩	腹腔内で最も低く背側。出血が溜まりやすい。
115A4	抗PD-1抗体薬	悪性黒色腫に対して抗PD-1抗体薬のニボルマブ（オプシーボ）やペムブロリズマブ（キイトルーダ）が用いられる。
115A7	鼠径ヘルニア	外鼠径ヘルニアの門は内鼠径輪。内鼠径ヘルニアの門はヘッセルバッハ三角（へなへな）。子どもは外遊び（外鼠径ヘルニア）
115A9	破砕赤血球	TTP、DIC、HUS、悪性高血圧、人工弁置換術後に見られる。TTP（血栓性血小板減少性紫斑病）の五徴の一つ。
115A10	高安動脈炎	＝大動脈炎症候群。若年女性に好発。同じく大型血管炎の巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）と区別。
115A11	群発頭痛	急性期にはイミグラン（トリプタン製剤）の皮下注と100%酸素吸入。「群発頭痛の意味わからんぐらいの痛みにイミグラン」
115A12	RAの眼症状	強膜炎とぶどう膜炎（虹彩毛様体炎）
115A13	ヘモクロマトーシスの三徴	肝硬変、糖尿病、皮膚色素沈着（ひとか）
115A15	薬物乱用	精神依存だけは大麻とコカイン。メタンフェタミン（覚せい剤）は精神依存と耐性。中枢神経抑制作用をもつモルヒネとフェノバルビタール（傾眠剤）はさらに身体依存ももつことが特徴。

各論臨床

問題番号	テーマ	内容
115A19	夏型過敏性肺炎	間質性肺炎（LD & KL-6高値）。家のカビ。BALFでT細胞優位のリンパ球増多。III型とIV型アレルギー。
115A20	先天性水腎症	無症状なら治療は不要。
115A21	膿疱性乾癬	発熱・全身に紅斑と無菌性膿疱。皮膚生検でKogoj海綿状膿疱。
115A23	遅発性ジスキネジア	口をもぐもぐ。睡眠中は消失。
115A36	尿道損傷による尿閉	尿道損傷には完全断裂と不完全断裂がある。完全断裂なら膀胱瘻。
115A40	心カテーテル検査	急性心筋梗塞（AMI）に対して心カテーテル検査の一つである冠動脈造影（CAG）を行い冠動脈を評価する。
115A44	Sjögren症候群	関節痛もあり。抗SS-A抗体。抗SS-B抗体は特異度が高い（スベシャル）。
115A45	SIADH	血はうすく、尿は濃く。まずは水制限。
115A47	機能性ディスペプシア（FD）	胃もたれ。胃食道逆流症（GERD¹）は胸焼けを呈する。びらんを伴うのが逆流性食道炎、伴わないのがNERD。
115A48	大動脈縮窄症（CoA）	大動脈弓が3本の枝を出した後で縮窄。下半身に限局するチアノーゼ。
115A50	GERD	びらんを伴わないのはNERD。
115A51	高齢者高血圧	食後低血圧と起立性低血圧に注意。ACE阻害薬とARBの併用は推奨されない。
115A52	タバコの誤飲	胃洗浄と活性炭投与は1時間以内に適応となることが多い。
115A53	暁現象とSomogyi効果	インスリン療法中の糖尿病患者における早朝の高血糖。
115A57	Shock Index・妊婦の出血量	心拍数を上の血圧で割ったものがShock Index。妊婦の場合は1なら1.5L、1.5なら2.5Lの出血。
115A64	CABG¹（冠動脈バイパス術）	冠動脈疾患治療。内科的なPCI（経皮的冠動脈インターベンション）と対になる。冠動脈はRCA、LCX、LAD。
115A65	進行胃癌	切除。
115A68	胸腺腫・重症筋無力症	胸腺腫は重症筋無力症、低γ-グロブリン血症、赤芽球癆（赤芽球系↓）が合併。肺小細胞癌はSIADHとCushing症候群を起こしうる。
115A69	Brugata症候群（ポックリ病）	中年男性に夜間就寝中にVF (wide QRS)発作。V1~V3にcoved型ST上昇。心筋Naチャネル遺伝子の異常が原因として挙げられる。
115A70	血管新生緑内障	糖尿病網膜症や内頚動脈狭窄症、網膜中心静脈閉塞症により、眼内虚血を起こし、虹彩ルベオーシスが発生する。これにより隅角が塞がり緑内障になる。
115A73	PTH	骨吸収促進。腎でP排泄促進・OH-排泄促進・Ca2+再吸収促進。腎におけるビタミンD活性化促進。
115A74	甲状腺機能低下症	総コレステロール↑。筋障害によりCK↑。