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泌尿器 重要疾患 10選【広く浅く臨床医学】

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泌尿器 重要疾患 10選

腫瘍

  • 腎癌
    • 腎細胞癌
      • 病理組織造
        • 淡明細胞癌
          • 近位尿細管上皮由来
      • 症状
        • 発熱
        • 貧血
        • 古典的3徴
          • 肉眼的血尿
          • 腰背部痛
          • 腹部腫瘤
        • 血行性転移
        • 静脈内腫瘍塞栓
  • 尿路上皮癌
    • 腎盂・尿管癌
    • 膀胱癌
      • 危険因子
        • 芳香族アミンがリスク
      • 無症候性肉眼的血尿
      • 検査
        • 膀胱鏡検査
      • T分類
        • Ta, Tis, T1, T2a, T2b, T3a, T3b, T4a, T4b
      • 治療
        • 筋層非浸潤癌
          • TUR-BT（経尿道的 膀胱腫瘍 切除術、TransUrethral Resection of Bladder Tumor）
        • 筋層浸潤癌
          • 膀胱全摘術
        • 進行癌
          • 化学療法
    • 前立腺癌
      • 腫瘍マーカー
        • PSA
      • 好発部位
        • 辺縁領域（PZ）
      • 直腸内視診
        • 硬結・結節を触知（石・骨様硬）
      • 針生検
      • 転移
        • 前立腺癌は骨転移しやすい（造骨性転移）
      • Gleason分類（病理所見のスコア化）
        • 1~5のパターン
        • 1+1 ~ 5+5
      • 治療
        • 限局性前立腺癌
        • 局所進行性癌・転移性癌
          • 化学療法
          • ホルモン療法（前立腺癌にアンドロゲンが届かないように。前立腺癌は男性ホルモン依存性。）
            • LHRHアゴニスト
              • 下垂体がLHRHに反応しなくなる
              • 代表的な内科的去勢術
            • LHRHアンタゴニスト
            • 外科的去勢術
              • 精巣摘除
            • 抗アンドロゲン薬
    • 精巣腫瘍
      • 精巣生検は禁忌
      • 若年男性に好発
        • 停留精巣はリスク
      • 腫瘍マーカー
      • 主訴
        • 無痛性陰嚢腫大（透光性なし）
      • 病理組織学的分類
        • セミノーマ（精上皮腫）
        • 非セミノーマ
          • 胎児性癌
      • 疑ったらまず高位精巣摘除術

その他の尿路疾患

  • 尿路結石

    • 成分
      • カルシウム結石
      • 尿酸
    • 上部尿路結石（CVA叩打痛、CostVertebral Angle）
      • 腎結石
      • 尿管結石
      • 治療
        • 疼痛対策
          • NSAIDs
        • 結石に対する治療
          • 保存療法
            • 飲水
          • 積極的除去法
            • 体外 衝撃 波 結石破砕術（ESWL, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）
    • 下部尿路結石（低頻度）

  • 尿路の炎症

    • 腎盂腎炎
    • 膀胱炎
      • 急性と慢性、単純性と複雑性（基礎疾患あり）
      • 急性単純性膀胱炎
    • 前立腺炎
      • 急性前立腺炎
        • 症状
          • 発熱
          • 排尿時痛
          • 排尿困難
          • 会陰圧痛
    • 尿道炎

  • 前立腺肥大症（BPH）

    • 病態
      • 機能的閉塞
        • α1受容体拮抗薬・PDE5阻害薬
      • 機械的閉塞
    • 薬物療法
      • α1受容体拮抗薬（α1ブロッカー）
        • f:id:emrdkn:20220103175757p:plain
          α1ブロッカー
        • アドレナリンがα1受容体を介して前立腺の平滑筋を収縮させるのをブロック。
      • PDE5阻害薬［タダラフィル］
        • f:id:emrdkn:20220103175828p:plain
          PDE5阻害薬
        • PDE5がcGMPを分解するのを阻害して、cGMPの平滑筋弛緩作用を持続させる。
      • 5α還元酵素阻害薬［デュタステリド］
        • f:id:emrdkn:20220103175908p:plain
          5α還元酵素阻害薬
        • 抗アンドロゲン薬
        • 5α還元酵素がテストステロン（TST）をジヒドロテストステロン（DHT）に変換するのをブロック。DHTは前立腺細胞を増殖させる「悪者」
        • www.cuctto.com
        • www.kegg.jp
    • 手術療法
    • 尿閉・水腎症になったら導尿

  • 尿路・性器の先天異常

    • 重複腎盂尿管
    • 尿管異所開口
      • 女児に多い
    • 膀胱尿管逆流（VUR）
      • 排尿時膀胱尿道造影
      • 腎静態シンチ
        • 腎臓の瘢痕化
    • 停留精巣
      • 造精能低下

男性生殖機能

  • 男性不妊
    • 造精機能障害
    • 精子の通過経路障害
    • 性機能障害（勃起障害・射精障害）
    • 内性器の炎症

おまけ

  • 発生

    • 中腎管（Wolff管）
    • 中腎傍管（Müller管）
      • 卵管・子宮・膣上部

  • 精巣

    • 細胞
      • Sertoli細胞（FSHを受ける）
        • 精細胞の育成
      • Leydig細胞（LHを受ける）
        • テストステロンの産生
      • www.doctor-1.com
    • 減数分裂
      • 精母細胞が減数分裂して精子細胞になる（母が子を生む）
        • 一次精母細胞 → 二次精母細胞 → 精子細胞
  • 前立腺

  • 検査

    • 腎シンチ（分腎機能の評価が可能）
      • 腎動態シンチ
        • レノグラム
          • グラフ化
      • 腎静態シンチ

  • 男性ホルモン

    • 視床下部からCRH → 下垂体からACTH → 副腎からアンドロゲン（DHEA）【5%】 → 前立腺へ
    • 視床下部からLHRL → 下垂体からLH → 精巣からアンドロゲン（テストステロン） 【95%】→ 前立腺へ

  • 疾患

    • 尿失禁
    • 多発性嚢胞腎
    • 精巣捻転症
    • 無精子症
    • Klinefelter症候群
      • 47, XXY

まとめ

泌尿器の重要疾患は腎癌、尿路結石、膀胱疾患（膀胱炎、膀胱癌）、前立腺疾患（前立腺炎、前立腺肥大、前立腺癌）、尿路の先天異常、精巣腫瘍、男性不妊である。

腎癌（腎細胞癌）で、病理組織学的に最も多いのは淡明細胞癌であり、これは上位尿細管由来である。

尿路結石は上部尿路（腎、尿管）に出来ることが多い。

膀胱炎は女性に多く、症状は頻尿、排尿痛、尿混濁である。膀胱癌の好発は高齢男性であり、無症候性肉眼的血尿が生じる。

前立腺肥大症（BPH）と前立腺癌は直腸診で比較できる。

精巣腫瘍において生検は禁忌であり、疑ったら、治療と診断を兼ねて、まず高位精巣摘除術を行う。

リンク

  • 日本泌尿器学会

www.urol.or.jp

  • 日本小児泌尿器学会

jspu.jp

参考

  • 『病みえ 腎・泌尿器 第3版』