恒星間ボトルメール

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肝胆膵 重要疾患 10選【広く浅く臨床医学】

肝胆膵 重要疾患 10選

肝臓

  • ウイルス性肝炎

  • 肝硬変(LS)

  • 代謝性肝疾患

    • アルコール性肝障害
    • 非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)
    • 薬物性肝障害
  • 自己免疫性肝疾患

    • 自己免疫性肝炎(AIH)
      • 病態
        • 自己免疫による肝細胞障害
      • www.nanbyou.or.jp
      • 中年以降の女性に好発
      • 病理学的所見でロゼット形成
      • 抗核抗体・抗平滑筋抗体
      • 血清IgG高値(慢性炎症)
    • 原発性胆汁性胆管炎PBC
    • 原発性硬化性胆管炎PSC
  • 肝癌

    • 原発性肝癌
      • 肝細胞癌HCC
        • 腹部エコー
          • halo
          • モザイクパターン
        • ダイナミックCT
          • 静脈相で造影剤がwash outされる
        • 治療
          • 肝切除術
            • 3区域切除
            • 2区域切除
            • 区域切除(外側・内側・前・後区域)
            • 亜区域切除
          • 薬物療法
            • ソラフェニブ(マルチキナーゼ阻害薬)・レンバチニブ・レゴラフェニブ
      • 肝内胆管癌胆管細胞癌
        • 原発性肝癌のうちの4~5%
    • 転移性肝癌
      • 原発性肝癌より多い
      • 大腸癌由来が最多
      • 印環細胞癌なら胃癌を考える

胆道

  • 胆石症

  • 胆道感染症

    • 急性胆嚢炎
      • 症状・徴候
        • 黄疸
        • 発熱
        • 右上腹部痛(右季肋部痛)
        • Murphy徴候
          • 痛くて吸気が途中で止まる
    • 急性胆管炎
    • 急性閉塞性化膿性胆管炎(AOSC)
      • Reynoldsの五徴
  • 胆道癌
    • 胆嚢癌
      • 腺癌が多い
      • 粘膜筋板や粘膜下層を欠くため浸潤・転移しやすい
    • 胆管癌
      • 大部分が腺癌
    • 乳頭部癌
      • Vater乳頭(大十二指腸乳頭)に発生
      • 治療
        • 外科切除
        • 化学療法
        • 胆道ドレナージ

膵臓

  • 膵炎
    • 急性膵炎
      • 酵素が自己消化
        • トリプシン
      • 血液検査
        • 血清アミラーゼ(糖質)高値
        • 血清リパーゼ(脂質)高値
        • 血清エラスターゼ(タンパク質)高値
        • 血清Ca低値
          • 壊死により遊離した脂肪と結合して消費されるため
      • 造影CT
      • 原因
        • アルコール(男性に多い)
        • 胆石(女性に多い)
        • その他(特発性を含む)
      • 早期合併症
    • 慢性膵炎・膵石症
      • 代償期
        • 下痢
      • 非代償期(膵機能不全)
        • 下痢・脂肪便(脂肪を処理できない)
    • 自己免疫性膵炎(AIP)
  • 膵腫瘍
    • 膵癌浸潤性膵管癌
      • CA19-9高値
      • 腰背部痛
      • 5年生存率は最高で15%
      • 腺癌が最多
      • FOLFIRINOX療法

おまけ

  • 解剖

    • 総肝管 + 胆嚢管 → 総胆管
  • ERCP (Endoscopic Retrograde CholangioPangreatoGraphy)

  • 嚢胞性膵腫瘍

その他

  • グルタミン酸デカルボキシラーゼ(GAD)
    • GAD1 gene
    • 神経系で発現
  • Ht
  • 単位
    • IU(国際単位)
    • 1分間に1μmol/l の基質に作用する酵素

まとめ

肝臓の重要疾患は、ウイルス性肝炎、代謝性肝疾患、肝硬変(LC)、自己免疫性肝炎(自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎(PBC))、肝細胞癌である。

胆道系の重要疾患は、胆石症、急性胆嚢炎、急性胆管炎、原発性硬化性胆管炎(PSC)、胆嚢癌、胆道癌、乳頭部癌である。

膵臓の重要疾患は、急性膵炎、慢性膵炎、膵癌である。

リンク

www.jshbps.jp

  • 日本肝臓学会

www.jsh.or.jp

www.jsh.or.jp

  • 日本胆道学会

www.tando.gr.jp

  • 日本胆道学会のリンクページ

www.tando.gr.jp

www.suizou.org

参考

  • 『病みえ 消化器 第6版』