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循環器（胸部）重要疾患【広く浅く臨床医学⑦】

49_臨床医学 49_広く浅く臨床医学

循環器（胸部）重要疾患

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  • 心不全（HF）
    • 左心不全と右心不全。
    • 急性心不全と慢性心不全。
    • 起坐呼吸と発作性夜間呼吸困難。
    • NYHA（ニーハ）分類。
      • I：問題なし。II：階段で息切れ。III：平地で息切れ。IV：安静で息切れ。
    • 左室収縮能による分類。左室駆出率（LVEF、left ventricular ejection fraction）
      • LVEFの低下した心不全（HFrEF、ヘフレフ、reduced）
      • LVEFの軽度低下した心不全（HFmrEF、mid-range）
      • LVEFの保たれた心不全（HFpEF、ヘフペフ、preserved）
    • Forrester分類で急性心不全の重症度分類。CIとPAWPをスワンツガンツカテーテルで測定。
      • 心係数（CI）（心拍数［L/分］÷ 体表面積［m2］）が2.2未満で末梢循環不全。
      • 肺動脈楔入圧（PAWP）［mmHg］が18以上で肺うっ血。
  • 虚血性心疾患
  • 徐脈性不整脈
    • 洞不全症候群（SSS）
    • 房室ブロック
      • 1度房室ブロック
        • PR間隔 > 0.25 s
        • 無治療または経過観察
      • 2度房室ブロック
        • Wenckebach型
          • 無治療または経過観察
        • Mobitz II型
          • 危険度高い
      • 3度房室ブロック（完全房室ブロック）
        • 危険度高い
  • 上室性頻脈性不整脈
    • 洞性頻脈
    • 上室性期外収縮（APC; atrial premature contraction）
    • 心房細動（AF）
    • 心房粗動（AFL）
      • 鋸歯状波。
    • 発作性上室性頻拍症（PVST; Paroxysmal supraventricular tachycardia）
      • 房室回帰性頻拍（AVRT）
      • 房室結節リエントリー頻拍（AVNRT）
  • 心室性頻脈性不整脈
  • その他の不整脈
    • WPW症候群
      • 副伝導路、デルタ波、PQ間隔短縮、幅の広いQRS波。
      • 発作が起きることがある。
    • Brugada症候群
      • coved型
      • ポックリ病
    • QT延長症候群（LQTS）

ここでひと休憩

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  • 弁膜症（MR・AS・AR・AS）
    • MR（僧帽弁閉鎖不全）
      • 全収縮期雑音
    • AS（大動脈弁狭窄）
      • 収縮期駆出性雑音
  • 心筋症（Cardiomyopathy）
    • 拡張型心筋症（Dilated CM）
      • 心臓移植患者の約8割。
      • 左室駆出力低下。
    • 肥大型心筋症（Hypertrophic CM）
      • 家族性を示すことが多い。
      • 心筋細胞の肥大と錯綜配列。
      • 閉塞性肥大型心筋症（HOCM; Hypertrophic obstructive CM）
        • 左室流出路の狭窄をもつHCM。Venturi効果。
        • SAM（僧帽弁の収縮期前方運動、Systolic Anterior Motion）
        • ASH（心室中隔の非対称性肥厚、Asymmetric septal hypertrophy）
    • 拘束型心筋症
  • 感染性心内膜炎（IE）
    • 血液培養で病原微生物の検出と心エコーで疣贅などの検出で確定診断。
    • 予防
  • 急性心膜炎
    • 胸痛、聴診で心膜摩擦音。
    • 心電図でaVr, V1を除く全ての誘導で下に凸型のST上昇。
  • 心タンポナーデ
    • Beckの三徴
      • 血圧低下・頚静脈怒張・心音微弱
    • 奇脈
      • 吸気時に収縮期血圧が呼気時に比べて10 mmHg低下すること
      • 吸気時には胸腔・心膜腔内圧が低下し、静脈還流量が増加。
    • 胸部X線→心エコーで診断
    • 心膜穿刺による排液で治療。
  • 急性大動脈解離
    • 著明な高血圧
    • 胸部X線→単純CT・造影CTで診断
    • Stanford分類
      • Stanford A型（上行大動脈に解離が有）
        • 人工血管置換術
      • Stanford B型（上行大動脈に解離が無）
        • 予後は比較的良好。血圧管理（収縮期血圧を100~120 mmHg）。鎮痛。ステントグラフト内挿術など。
  • 先天性心疾患（頻度順）

重要事項

まとめ

胸部の循環器疾患として重要なものは、心不全、虚血性心疾患、不整脈、弁膜症、心筋症、感染性心内膜炎、心膜疾患（心タンポナーデ、急性心膜炎）、大動脈解離、先天性心疾患である。

参考