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呼吸器系(胸部) 重要疾患10選【広く浅く臨床医学】

呼吸器系(胸部) 重要疾患10選

  • 呼吸不全
    • 急性呼吸不全と慢性呼吸不全
    • 低酸素血症(→ 呼吸不全と判断)
      • 二酸化炭素血症なし
        • I型呼吸不全
          • A-aDO2の開大(肺胞気酸素分圧と動脈血酸素分圧の差)
          • 機序
            • 換気血流比不均等
              • 単位時間あたりの肺胞換気量の低下 or 単位時間あたりの毛細血管血流量の低下
            • 拡散障害
            • シャント
              • 先天性心疾患(右-左シャント)
      • 二酸化炭素血症あり
        • II型呼吸不全
          • 肺胞低換気
          • CO2の蓄積でCO2ナルコーシス
    • 低酸素血症(PaO2 <= 60 Torr)
    • 二酸化炭素血症(PaCO2 > 45 Torr)
  • 肺炎

  • 結核

  • 肺真菌症
    • アスペルギルス症
    • 肺クリプトコックス症
      • 病原微生物
        • 鳥類の糞中のC. neoformans
        • 莢膜に包まれた丸い菌体
        • クリプトコックス脳脊髄炎の有無を確認する。
      • 健常者に発症する肺クリプトコックス症
        • 無症状のことも多い。
      • 免疫不全患者に発症する肺クリプトコックス症
        • 発熱、胸痛、咳嗽
    • ニューモシスチス肺炎PCP
      • 免疫不全患者に好発。AIDSの指標疾患。
      • 第一選択薬はST合剤。
  • サルコイドーシス
    • www.nanbyou.or.jp
    • 若年女性と中年女性に好発。患者数は約2万7000人。
    • 病変部生検で非乾酪性類上皮細胞性肉芽腫(マクロファージ由来)。
      • 乾酪壊死巣は結核で。
      • 胸部X線像で両側肺門リンパ節腫脹(BHL, bilateral hilar lymphadenopathy)
      • 67Gaシンチグラフィーで著明な集積像
    • 眼症状
    • 皮膚症状
      • 結節性紅斑
    • 心症状
      • 高度房室ブロック
    • 治療

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  • 閉塞性換気障害(Obstractive)
    • 基準
      • 1秒率(FEV1%、1秒間にどれだけ多く息を吐けるか)<70%
        • FEV1[1秒量] / FVC[努力肺活量]
    • COPD
      • 喫煙歴
      • 慢性に咳嗽、喀痰、労作時呼吸困難
      • 樽状胸郭、胸鎖乳突筋の肥大、奇異呼吸(シーソー呼吸)、口すぼめ呼吸、打診で鼓音、胸部X線像で滴状心
    • 気管支喘息
      • I型アレルギー
      • 聴診でwheezes
      • 気管支リモデリング
      • アトピー型喘息と非アトピー型喘息
      • 長期管理薬(コントローラー)
      • 発作治療薬(リリーバー)
        • 短時間作用性β2刺激薬(SABA)の吸入
    • アスピリン喘息(NSAIDs過敏喘息)
      • COX-1阻害作用による
    • 喘息とCOPDのオーバーラップ(ACO
  • 拘束性換気障害(Restrictive)
    • 基準
      • %肺活量(%VC、実測肺活量が予測肺活量の何%にあたるか)< 80
    • 病態
      • 肺間質の線維化による拡散障害拘束性換気障害
    • 間質性肺炎
      • 原因が明らかなもの
        • じん肺
        • 過敏性肺臓炎
          • 夏型過敏性肺炎
            • 居住環境の真菌
          • 農夫肺
          • 鳥関連過敏性肺炎(鳥飼病)
          • 加湿器肺
        • 放射性肺臓炎
        • 薬剤性肺障害
        • 膠原病
          • 関節リウマチ(RA)、全身性強皮症(SSc)、多発性筋炎・皮膚筋炎(PM/DM)、混合性結合組織病(MCTD)、SLE、sjogren症候群
      • 特発性間質性肺炎(IIPs)
        • www.nanbyou.or.jp
        • 乾性咳嗽
        • fine crackles
        • 蜂巣肺
        • 7疾患に分類
          • 特発性肺線維症(IPF)
          • NSIP
          • DIP
          • RB-ILD
          • COP
          • AIP
          • LIP
  • 肺癌
    • TNM分類・病期分類(I~IV期)
    • 治療
    • 非小細胞癌
    • 神経内分泌腫瘍

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まとめ

呼吸器(胸部)の重要疾患は、呼吸不全(低酸素血症[60以下]・高二酸化炭素血症[45超過])、感染症(肺炎、肺結核症、肺真菌症)と炎症性疾患(サルコイドーシス)、閉塞性換気障害(FEV1% < 70%、COPD気管支喘息)、拘束性換気障害(%VC < 80%、間質性肺炎)、肺癌、胸痛の緊急疾患(緊張性気胸・肺血栓塞栓症)である。

リンク

  • 日本呼吸器学会

www.jrs.or.jp

www.haigan.gr.jp

参考

  • 『病みえ 呼吸器』