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呼吸器系（胸部） 重要疾患10選【広く浅く臨床医学】

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呼吸器系（胸部） 重要疾患10選

  • 呼吸不全
    • 急性呼吸不全と慢性呼吸不全
    • 低酸素血症（→ 呼吸不全と判断）
      • 高二酸化炭素血症なし
        • I型呼吸不全
          • A-aDO2の開大（肺胞気酸素分圧と動脈血酸素分圧の差）
          • 機序
            • 換気血流比不均等
              • 単位時間あたりの肺胞換気量の低下 or 単位時間あたりの毛細血管血流量の低下
            • 拡散障害
            • シャント
              • 先天性心疾患（右-左シャント）
      • 高二酸化炭素血症あり
        • II型呼吸不全
          • 肺胞低換気
          • CO2の蓄積でCO2ナルコーシス
    • 低酸素血症（PaO2 <= 60 Torr）
    • 高二酸化炭素血症（PaCO2 > 45 Torr）

  • 肺炎

  • 肺結核症

  • 肺真菌症
    • 肺アスペルギルス症
    • 肺クリプトコックス症
      • 病原微生物
        • 鳥類の糞中のC. neoformans
        • 莢膜に包まれた丸い菌体
        • クリプトコックス脳脊髄炎の有無を確認する。
      • 健常者に発症する肺クリプトコックス症
        • 無症状のことも多い。
      • 免疫不全患者に発症する肺クリプトコックス症
        • 発熱、胸痛、咳嗽
    • ニューモシスチス肺炎（PCP）
      • 免疫不全患者に好発。AIDSの指標疾患。
      • 第一選択薬はST合剤。
  • サルコイドーシス
    • www.nanbyou.or.jp
    • 若年女性と中年女性に好発。患者数は約2万7000人。
    • 病変部生検で非乾酪性類上皮細胞性肉芽腫（マクロファージ由来）。
      • 乾酪壊死巣は結核で。
    • 肺
      • 胸部X線像で両側肺門リンパ節腫脹（BHL, bilateral hilar lymphadenopathy）
      • 67Gaシンチグラフィーで著明な集積像
    • 眼症状
    • 皮膚症状
      • 結節性紅斑
    • 心症状
      • 高度房室ブロック
    • 治療

ここで一休み

  • 閉塞性換気障害（Obstractive）
    • 基準
      • 1秒率（FEV1%、1秒間にどれだけ多く息を吐けるか)<70%
        • FEV1［1秒量］ / FVC［努力肺活量］
    • COPD
      • 喫煙歴
      • 慢性に咳嗽、喀痰、労作時呼吸困難
      • 樽状胸郭、胸鎖乳突筋の肥大、奇異呼吸（シーソー呼吸）、口すぼめ呼吸、打診で鼓音、胸部X線像で滴状心
    • 気管支喘息
      • I型アレルギー
      • 聴診でwheezes
      • 気管支リモデリング
      • アトピー型喘息と非アトピー型喘息
      • 長期管理薬（コントローラー）
      • 発作治療薬（リリーバー）
        • 短時間作用性β2刺激薬（SABA）の吸入
    • アスピリン喘息（NSAIDs過敏喘息）
      • COX-1阻害作用による
    • 喘息とCOPDのオーバーラップ（ACO）
  • 拘束性換気障害（Restrictive）
    • 基準
      • %肺活量（%VC、実測肺活量が予測肺活量の何%にあたるか）< 80
    • 病態
      • 肺間質の線維化による拡散障害と拘束性換気障害
    • 間質性肺炎
      • 原因が明らかなもの
        • じん肺
        • 過敏性肺臓炎
          • 夏型過敏性肺炎
            • 居住環境の真菌
          • 農夫肺
          • 鳥関連過敏性肺炎（鳥飼病）
          • 加湿器肺
        • 放射性肺臓炎
        • 薬剤性肺障害
        • 膠原病
          • 関節リウマチ（RA）、全身性強皮症（SSc）、多発性筋炎・皮膚筋炎（PM/DM）、混合性結合組織病（MCTD）、SLE、sjogren症候群
      • 特発性間質性肺炎（IIPs）
        • www.nanbyou.or.jp
        • 乾性咳嗽
        • fine crackles
        • 蜂巣肺
        • 7疾患に分類
          • 特発性肺線維症（IPF）
          • NSIP
          • DIP
          • RB-ILD
          • COP
          • AIP
          • LIP
  • 肺癌
    • TNM分類・病期分類（I~IV期）
    • 治療
    • 非小細胞癌
    • 神経内分泌腫瘍

ここでひと休み

まとめ

呼吸器（胸部）の重要疾患は、呼吸不全（低酸素血症［60以下］・高二酸化炭素血症［45超過］）、感染症（肺炎、肺結核症、肺真菌症）と炎症性疾患（サルコイドーシス）、閉塞性換気障害（FEV1% < 70%、COPD・気管支喘息）、拘束性換気障害（%VC < 80%、間質性肺炎）、肺癌、胸痛の緊急疾患（緊張性気胸・肺血栓塞栓症）である。

リンク

  • 日本呼吸器学会

www.jrs.or.jp

www.haigan.gr.jp

参考

  • 『病みえ 呼吸器』