意識障害
意識障害は神経学的な症候の一つである。
意識が障害されることを意識障害という。そもそも、意識は、意識内容と意識レベルという2つの尺度で評価できる。
意識内容の異常と、意識レベルの低下のどちらか片方だけでもあれば、意識障害と言える。
意識障害の評価法
意識障害は、GCSあるいはJCSによって評価する。
GCS (Glasgow Coma Scale)
GCS1は意識障害を開眼（EYE）、言語（VERBAL）、運動（MOTOR）の三要素に分けて評価する。点数が低いほど状態が悪い。
点数表の英語版は次の通り。
| Score | EYE | VERBAL | MOTOR |
|---|---|---|---|
| 6 | Obey commands | ||
| 5 | Oriientated | Localising | |
| 4 | Spontaneous | Confused | Normal flexion |
| 3 | To sound | Words | Abnormal flexion |
| 2 | To pressure | Sounds | Extension |
| 1 | None | None | None |
M3は除皮質硬直、M2は除脳硬直であることに注意。
GCSの公式サイトが評価法の動画を公開している。
もちゆきナース室さんがGCSの覚え方をシェアしている。
JCS (Japan Coma Scale)
JCSは意識レベルの程度をまずI、II、IIIの3段階に分ける。そして、各段階をさらに3段階に分ける。点数が高いほど状態が悪い。
JCSの語呂合わせも、もちゆきナース室さんがシェアしている。
語呂の表と語呂合わせを下に示す。
| 桁 | → | → | → |
|---|---|---|---|
| I | 1（は） | 2（ま） | 3（じ） |
| II | 10（こ） | 20（お） | 30（い） |
| III | 100（は） | 200（か） | 300（ない） |
はまじ、こおい、はかない
意識障害の鑑別
意識障害の鑑別疾患を列挙するさい、AIUEO TIPSの語呂が有用である。これは、意識障害の原因となる障害の頭文字をとったものである。
表で太文字のものは、器質的な脳障害である。
| Initial | ||||
|---|---|---|---|---|
| A | Alchol | |||
| I | Insulin | |||
| U | Uremia | |||
| E | Encephalopathy | Endocrinopathy | Electrolytes | |
| O | Oxygen | Opiate | ||
| T | Trauma | Temperature | ||
| I | Infection | |||
| P | Psychiatric | Porphyria | ||
| S | Stroke/SAH | Seizure | Syncope | Shock |
まとめ
意識障害はGCSまたはJCSにより評価する。
意識障害の鑑別疾患はAIUEO TIPS（アルコール、低血糖［インスリン］、尿毒症、脳症、内分泌疾患、電解質異常、低酸素血症、薬物中毒、外傷、低体温、感染症、精神疾患、ポルフィリア、脳血管障害、けいれん重積、失神、ショック）で列挙する。
参考資料
- 『Glasgow Coma Scale』（https://www.glasgowcomascale.org/）
- 『病みえ 脳・神経 第2版』（2020年）