心停止とその原因【6H6T】

心停止とは

心停止とは、心臓が体に血液を送り出せていない状態のことである。心電図によって、以下の4種類に分類される。

• 心室細動（VF; ventricular fibrillation）
  • 心室筋が無秩序に収縮している状態。
• 無脈性心室頻拍（pVT; ppulseless ventricular tachycardia）
  • 異常な頻拍により、心臓から血液を送り出せない状態。心室頻拍の部分集合である。
• 無脈性電気活動（PEA; pulseless electrical activity）
  • 心臓は規則的に電気活動をしているが、血液を送り出せない状態。
• 心静止（asystole）
  • 心臓の電気活動がまったく無い状態。心電図は横一直線。

VF

このうち、VFとpVTは電気ショックの適応がある。すなわち、電気ショックにより異常な電気活動を是正できる可能性がある。一方、PEAと心静止は電気ショックの適応がない。

心停止の原因

心停止の主な原因は、6H6Tで覚えることができる。すなわち、英語にしたとき頭文字がH、Tである原因がそれぞれ6個ずつある。

6H

まずは6Hを確認する。

循環血液量減少（Hypovolemia）

何らかの原因で循環血液量が減少した場合、心停止をきたすことがある。

低酸素血症（Hypoxia）

低酸素血症で心停止に至る場合がある。

低／高K血症（Hypo/Hyperkalemia）

カリウム（K）は、細胞膜の静止膜電位を決定する重要な電解質である。低K血症になっても高K血症になっても、心停止の危険性がある。

アシドーシス（Hydrogen ion）

体内の酸塩基平衡を酸性側に傾ける病態のことをアシドーシスという。アシドーシスがあれば基本的に血液は酸性に傾く。血液が実際に酸性に傾いた状態をアシデミア（酸血症）と呼ぶ。

一方、アシドーシスとアルカローシス（血液を塩基性側に傾ける病態）が同時に存在していれば、両者の影響力の大きさ次第で実際の血液のpHが決定する。つまり、アシドーシスのほうが強ければアシデミアになり、アルカローシスのほうが強ければアルカレミア（塩基血症。血液が実際に塩基性に傾いた状態）になる。

アシドーシスには代謝性アシドーシスと呼吸性アシドーシスがある。

揮発性酸（CO2）と不揮発性酸（ケトン体、乳酸など）が体内で産生され、これらが段々と蓄積されていく。揮発性酸は呼吸で排泄し、不揮発性酸は腎臓で排泄することにより、体内の酸塩基平衡が保たれている。

呼吸不全などにより揮発性酸（CO2）を十分に排泄することができなければ、呼吸性アシドーシスになる。

一方、たとえば腎不全になり、体内の酸（H+）を十分に排泄することができなければ、代謝性アシドーシスになる。糖尿病ケトアシドーシスや乳酸アシドーシスでは、不揮発生酸の産生が過剰になり、代謝性アシドーシスに至る。また、下痢により塩基性物質である重炭酸イオン（HCO3-）を喪失しても代謝性アシドーシスになる。

低体温（Hypothermia）

低体温で心停止に至る場合がある。

低血糖（Hypoglycemia）

低血糖で心停止に至る場合がある。

6T

次に、6Tを見て行く。

心タンポナーデ（cardiac Tamponade）

1枚の膜である心膜によって囲われたスペースを心膜腔と呼ぶ。心タンポナーデは、心膜腔に心膜液が貯留し、心室拡張に障害をきたした状態である。心膜穿刺により排液を行う。

緊張性気胸（Tension pneumothorax）

気胸は、胸膜腔に空気が流入し、肺が虚脱した（萎んだ）状態である。

胸膜の穿孔部位がチェックバルブ（一方向弁）として振る舞うと、胸膜腔に空気が流入するばかりで流出しない。このような病態を緊張性気胸という。緊張性気胸になると、胸膜腔内圧が異常に上昇し、呼吸・循環動態が悪化する。そして、ショック状態となり、短時間で心停止になる危険性がある。

薬物中毒（Toxins）

オーバードーズなどによる薬物中毒で心停止に至る場合がある。

急性冠症候群（coronary Thrombosis）

急性冠症候群（ACS; acute coronary syndrome）は急性心筋梗塞や不安定狭心症¹、虚血による心臓突然死などを包括する疾患概念である。急性冠症候群は、ST上昇型心筋梗塞（STEMI; ST elevation myocardial infraction）、非ST上昇型ACS（NSTE-ACS）に大別して初期治療を行う。

虚血により、電気的な不安定性が生じ、VFやVTなどの不整脈が生じる可能性がある。

肺血栓塞栓症（pulmonary Thrombosis）

血栓が血流に乗って肺動脈を閉塞する疾患である。急性の肺高血圧と低酸素血症により、心拍出量が低下し、ショックや失神をきたす場合がある。

外傷（Trauma）

外傷で心停止に至る場合がある。

まとめ

心停止は心電図により、VF、pVT、PEA、心静止に分類される。このうち、VFとpVTは電気ショックの適応がある。

心停止の原因は6H（循環血液量減少、低酸素血症、低／高K血症、アシドーシス、低体温、低血糖）、6T（心タンポナーデ、緊張性気胸、薬物中毒、急性冠症候群、肺血栓塞栓症、外傷）により、挙げることができる。

参考文献

• 医療情報科学研究所編『病気がみえる vol. 2 循環器 第5版』（メディックメディア、2021年）
• 日本蘇生協議会（JRC）『JRC蘇生ガイドライン2020 一次救命装置』（https://www.japanresuscitationcouncil.org/wp-content/uploads/2021/03/BLSonlinever1.4-2.pdf）

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1. 不安定狭心症は、冠動脈血栓が関与する。↩